股骨转子下骨折的症状是什么？股骨转子下骨折怎么治疗？

　　股骨单纯转子下骨折多见于年轻人 多由较大的直接暴力引起 不少病例骨折为粉碎性。而与转子间骨折伴发的转子下骨折可发生在骨质疏松的老年 可因平地摔跌等较轻外伤引起。

　　转子下骨折后 近端受臀肌 髂腰肌和外旋肌群的牵拉而呈屈曲 外展 外旋移位 远端则受内收肌群和下肢重力的影响而向上 向内 向后移位。

　　股骨转子下骨折最常见的并发症为髋内翻和骨折不愈合。

　　一 髋内翻

　　髋内翻是粗隆下骨折最常见并发症 根本原因是外展肌对股骨远端牵拉 另外插入髓针的进针点不正确造成 预防关键于第1准确插入髓针进针点 由于骨折近端屈曲 外展 外旋 很难准确选择梨状窝入点 和股骨解剖轴上开髓 必须在C型臂观察正侧位两个平面证实 有2种方法可以减少这种困难 一是内收躯干 二是在股骨颈内插入斯氏针内收骨折近端 第2个原因股骨内侧皮质结构不完整 如果是切开复位者 一定要植骨重建股骨内侧完整 间接复位者 术中注意测量髂前上棘至第1 2足趾间通过髌骨中点的力线 一般认为
　　二 骨折不愈合

　　骨折不愈合的原因是内固定失效及断裂 发生内固定断裂及失效有以下3种情况：

　　1 近端锁钉误锁：特别在股骨后外侧骨折 骨折近端向前移位 近端锁钉就会从股骨颈后侧折线间进入股骨头内 应当避免这种锁定 近端锁钉的正确安置需要在透视观察下锁钉在股骨头的位置 正位近端锁钉应位于股骨头中下1/3 侧位位于中心 我们经验是当股骨头锁定时 如果在正侧位2枚螺丝钉不平行 必定有1枚锁钉误锁 应仔细检查 进行纠正。

　　2 髓针动力化不适时：静止锁定 可以防止肢体旋转和短缩 骨折未愈合去除远端锁钉 尤其在骨质疏松者 必然增加近端锁钉应力 结果至近端锁钉断裂 招致骨折不愈合 所以在骨折未愈合前不主张动力化 可以在骨折愈合后取髓内针前 取出远端锁钉 以达到改善骨痂质量。

　　3 髓内针断裂：髓内钉断裂多发生近端锁孔处而且骨折线处 原因是骨折未愈合前 没有定期复查 患者早期完全负重引起 骨折不愈合治疗应该重新内固定及植骨术。

　　股骨转子下骨折伤后局部明显疼痛 肿胀 急肢内收 短缩畸形 局部出血较多 常伴有失血性休克 由于外力强大 多发伤及复合伤。

　　1 Seinsheimer分型

　　Seinsheimer根据骨折块的数量 位置及骨折线的形状提出分为5型。

　　Ⅰ型：骨折无移位或移位

　　Ⅱ型：骨折移位为两个骨折块 又分为3亚型 ⅡA小粗隆下横行骨折；ⅡB螺旋骨折 小粗隆在近侧骨折块 ⅡC螺旋骨折 小粗隆在远侧骨折块。

　　Ⅲ型：有3个骨折块 即除粗隆下骨折外 ⅢA 尚有小粗隆骨折 ⅢB在粗隆下骨折中间有一蝶形骨折块。

　　Ⅳ型：粉碎性骨折 有4个骨折块或更多。

　　Ⅴ型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折。

　　2 Russell和Taylor分型

　　Russell和Taylor根据小粗隆的连续性和骨折线向后延伸至大粗隆累及梨状窝 这2个影响治疗因素 提出1种分型：

　　Ⅰ型：骨折线未后延至梨状窝 ⅠA型骨折中 折块和骨折线自小粗隆下延至股骨峡部区域 这一区域可有各种程度的粉碎骨块 包括双侧皮质骨碎块；ⅠB型骨折的多骨折线和碎块包括在小粗隆至狭部区域。

　　Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大粗隆及梨状窝 ⅡA型骨折 自小粗隆经股骨峡部延伸至梨状窝 但小粗隆无严重的粉碎或较大的骨折块；ⅡB型骨折骨折线延伸至梨状窝 同时股骨内侧皮质有明显粉碎 小粗隆的连续性丧失。

　　股骨转子下骨折严重影响患者的日常生活 所以应积极预防。但是 本病目前尚无有效的预防方法 故早发现 早治疗对本病的治疗有重要意义。

　　股骨转子下骨折的外伤史 伤后局部明显疼痛肿胀 伴伤肢内收 短缩畸形 骨折部出血较多 需防止失血性休克 外伤暴力较大者 检查有无多发性创伤 X线检查 即能确诊。

　　股骨转子下骨折的患者在发病早期 中期 后期的饮食及食疗方法：

　　一 早期

　　三七10克 当归10克 肉鸽1只 共炖熟烂 汤肉并进 每日1次 连续7-10天。

　　二 中期

　　当归10克 骨碎补15克 续断10克 新鲜猪排或牛排骨250克 炖煮1小时以上 汤肉共进 连用2周。

　　三 后期

　　枸杞子10克 骨碎补15克 续断10克 苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣 再入余2味煮粥进食。

　　四 其它食疗方

　　1 赤小豆适量煎服 加赤砂糖少许温服之 本方适用于活血化瘀期。

　　2 猪骨头1000克 黄豆250克 加水小火烧烂 加盐姜调味分饮食之。

　　3 猪脊骨一具 洗净 红枣120克 莲子90克 降香 生甘草各9克 加水小火烧烂 加姜盐调味分多次饮之。

　　4 鲜湖蟹2只 取肉（带黄） 待粳米粥熟时 入蟹肉 再加以适量生姜 醋和酱油服食 常服。

　　5 乌雄鸡1只（约500克） 去皮毛内脏 洗净 “三七”5克切片 纳入鸡肚中 加少量黄酒 隔水清炖 熟后用酱油蘸服 常服。

　　6 生黄芪30～60克 浓煎取汁 加粳米100克 煮粥 早晚服食。

　　7 当归20克 黄芪100克 嫩母鸡1只 加水同煮汤食用。

　　8 紫丹参50克 洗净 加水煮 取汁 其汁与猪长骨1000克 黄豆250克同煮 待烂熟 加入少量桂皮 盐即成。

　　9 生螃蟹500克 捣烂 热黄酒冲服250克 余渣敷患处 约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。

　　股骨转子下骨折的治疗 可分为非手术治疗和手术治疗。常用的非手术治疗方法是患肢股骨髁上牵引。牵引治疗可以控制短缩 但对于其他畸形则难以矫正。另外 牵引时患肢需置于90°/90°体位（屈髋90°屈膝90°） 这在成人很不易维持。牵引治疗对于明显移位的骨折无法减小骨折间隙 因而延长愈合时间。由于留有畸形 骨折愈合后病人常存在一定症状。主要是臀肌步态和大腿前侧疼痛。骨折近端外展畸形使得大转子顶点上移 髋关节外展肌松弛 从而造成臀肌步态。骨折近端的屈曲则是大腿前侧疼痛的主要原因。目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为主要方法。

　　手术治疗的目的是解剖复位或矫正所有畸形及牢固内固定。

　　1 Enders针

　　20世纪70～80年代 许多医师应用Enders针治疗股骨转子下骨折。术后需加牵引维持3～6周 很大地限制了肢体活动 从而减慢了肢体的功能恢复。目前 除特殊情况外Enders针很少应用。

　　2 传统髓内针

　　年轻的病人 由于骨松质密度较大 传统髓内针在股骨髓腔内尚可有较强的把持作用。而在老年 由于骨密度下降 髓内针在较宽的髓腔内把持作用减小 常造成骨折端内翻及复发短缩。因此 传统髓内针固定仅适用于年轻病人中的稳定型骨折。

　　3 钢板螺钉

　　应用普通直钢板固定股骨转子下骨折非常困难。由于螺钉只能横行穿过钢板 骨折近端的固定力臂太短 无法施行牢固固定。解决这一问题的方法是另设计一种钢板螺钉。目前常用的钢板螺钉可分为2类：(1)滑动加压螺钉（Richards钉 DHS等）。(2)角度钢板。

　　滑动加压螺钉 对股骨粗隆下骨折可提供牢固固定。手术操作简易。

　　角度钢板也是股骨粗隆下骨折常用的内固定材料。根据骨折部位的高低 可选择90°或130°角度钢板。

　　4 带锁髓内针

　　近年来 带锁髓内针日益普遍地应用于股骨转子下骨折。其优点在于 闭合复位下操作 手术创伤小 对骨折端环境干扰小 由于中心位固定 具有良好的抗弯曲应力强度。

　　术后处理：不论应用以上何种内固定材料进行固定 原则上术后第2天可允许病人进行患肢练习。术后数天内病人应尽量不采取坐位 因有可能造成静脉血栓。病人离床后患肢可否部分负重 要根据骨折类型及内固定情况而定。稳定型骨折并有牢固固定者 可准许部分负重。不稳定型骨折 应在X线片显示骨折端有骨痂连接后 开始部分负重。对应用带锁髓内针固定的不稳定型骨折 有人主张在连续骨痂出现后 应将髓内螺钉取出 以恢复骨骼的负重。否则 锁定螺钉在长期负荷下会发生疲劳断裂。